[시술증례] 골격성 II급 돌출입과 편측 고위견치 및 반대교합의 4소구치 발치 교정치료

1. 환자 정보 및 주소 (Patient Profile & Chief Complaint)

• 성별 / 연령: 여성 / 성인

• 치료 및 촬영 기간: 2020.12.24 ~ 2023.03.11 (치료 전 촬영: 2020.12.24 / 치료 후 촬영: 2023.03.11)

• 주소 (Chief Complaint):

  1. 상악 우측 전치부 덧니 및 치열 부정

  2. 돌출입 및 안정 시 입술 다뭄 곤란 (구순폐쇄부전)

2. 진단 및 임상 소견 (Clinical Assessment & Diagnosis)

1) 안모 및 연조직 소견 (Soft Tissue & Profile Analysis)

• 측모(Profile): 코끝과 턱끝을 잇는 심미선(Ricketts' E-line) 기준 상·하순의 유의미한 전방 돌출 관찰

• 정모(Frontal View): 안정 시 상·하순 분리 및 구순폐쇄부전(Lip Incompetency) 소견. 의도적 구순 폐쇄 시 이근(Mentalis muscle)의 과도한 수축 및 턱끝 긴장(Chin strain) 관찰

2) 치열 및 교합 소견 (Dental & Occlusal Analysis)

• 상악 우측 측절치(#12)의 구개측 변위로 인한 단일 치아 반대교합(Crossbite)

• 상악 우측 견치(#13)의 치열궁 협착으로 인한 순측 고위 맹출(High Canine, 덧니)

• 전치부 치조 돌출 및 순측 경사(Bimaxillary Dentoalveolar Protrusion)

• 상·하악 치열궁 전반의 총생(Crowding)

3) 골격 및 방사선 소견 (Skeletal & Radiographic Analysis)

• 하악 후퇴 경향을 동반한 골격성 II급 부정교합 양상 (Skeletal Class II tendency)

• 상·하악 제3대구치 4개 치아 모두 치조골 내 매복 (#18, #28, #38, #48 Complete Impaction)

3. 치료 목표 및 계획 (Treatment Objectives & Plan)

1) 치료 목표

• 상·하악 전치부의 조절된 후방 견인을 통한 연조직 돌출감 및 구순폐쇄부전 해소

• #12 반대교합 해소 및 #13 고위 견치의 정상 치열궁 내 배열

• 전치부 피개 관계(Overjet / Overbite) 정상화 및 긴밀한 1급 견치·대구치 교합(Class I Canine & Molar Key) 확립

2) 발치 계획

• 상·하악 제1소구치 4개 치아 발치 (#14, #24, #34, #44 Extraction)

3) 생역학 및 고정원 전략 (Biomechanics & Anchorage)

• 최대 고정원(Maximum Anchorage) 설계: 발치 공간 폐쇄 시 구치부 앵커 로스(전방 전위)를 억제하고 전치부 견인 효율을 극대화하기 위해 골내 미니스크류(Orthodontic Mini-Implant, TADs) 활용

• 전치부 토크 제어(Torque Control): 전치부 후방 이동 시 치관의 과도한 설측 경사(Retroclination, 옥니)를 방지하기 위한 지속적인 토크 보상

4. 치료 진행 단계 (Treatment Progress)

1) 1단계: 배열 및 레벨링 (Aligning & Leveling, Decrowding)

• 전악 고정식 교정장치(Full Bonded Appliance) 부착

• 연속 호선을 적용하여 치열궁 확장 및 총생 해소

• 구개측으로 변위된 #12 측절치를 순측으로 유도하여 반대교합 해소 및 #13 고위 견치 레벨링

2) 2단계: 최대 고정원을 이용한 공간 폐쇄 (Space Closure)

• 상·하악 소구치 발치 공간으로 전치부 일괄 후방 견인(En-masse Retraction) 진행

• 미니스크류(MI)를 보조 고정원으로 적용하여 구치부 전방 전위 차단 (Mx.: max., Mn.: max.)

3) 3단계: 미세 교합 정밀 조절 및 마무리 (Finishing & Detailing)

• 상·하악 치열 중심선(Midline) 일치 확인

• 1급 견치 및 대구치 교합(Class I Canine & Molar Key) 완성 및 이상적인 수평·수직피개 확보

4) 4단계: 보정 및 유지 (Retention)

• 상·하악 전치부 설측 고정식 유지장치(Fixed Lingual Retainer) 부착

• 치열궁 전반의 안정을 위한 투명 가철식 유지장치(Clear Retainer) 병행 적용

5. 치료 결과 및 임상 평가 (Treatment Results & Evaluation)

• 임상 사진 촬영 일자: 치료 전 2020.12.24 / 치료 후 2023.03.11 (치료 기간: 약 2년 3개월)

1) 안모 프로파일 및 연조직 변화 (Profile & Soft Tissue Changes)

• 전치부 후방 이동에 따른 상·하순의 수평적 후퇴로 심미선(E-line) 기준 안정적 연조직 프로파일 형성

• 구순폐쇄부전 해소로 안정 상태에서 입술이 자연스럽게 접촉하며, 연하 및 구순 폐쇄 시 관찰되던 이근(Mentalis)의 과도한 수축 및 턱끝 긴장 해소

2) 구강 내 치열 및 교합 변화 (Intraoral & Occlusal Changes)

• #12 반대교합 및 #13 고위 견치 해소, 상·하악 치열궁 전반의 정상 치열 정렬 달성

• 소구치 발치 공간의 완전 폐쇄 및 기능적인 1급 교합 확립

3) 악궁 형태 변화 (Arch Form Changes)

• 협착되어 있던 상악 전치부 악궁 형태가 정상적인 U자형 포물선 악궁으로 개선

6. 임상 고찰 (Clinical Considerations)

본 증례는 골격성 II급 경향을 동반한 양악 치조 돌출 환자에서 편측성 반대교합과 고위 견치가 복합된 증례입니다. 이러한 복합 부정교합에서 비발치 치료를 적용할 경우, 총생 해소 과정에서 전치부가 순측으로 추가 경사되어 구순폐쇄부전과 안모 돌출이 심화될 위험이 큽니다. 따라서 상·하악 제1소구치 4개 발치를 통해 전치부 후방 이동과 총생 해소에 필요한 충분한 공간을 확보하는 치료 계획을 수립하였습니다. 공간 폐쇄 단계에서는 구치부가 전방으로 이동하여 발치 공간이 소실되는 것을 차단하기 위해 교정용 미니스크류를 이용한 최대 고정원(Maximum Anchorage) 메커니즘을 적용하였으며, 지속적인 토크 제어를 병행하여 전치부의 과도한 설측 경사(Torque Loss) 없이 정상 치아 축을 보존할 수 있었습니다. 결과적으로 치열의 기능적 교합 형성뿐만 아니라, 안정 상태에서의 생리학적 구순 폐쇄를 확립한 성공적인 증례입니다.

7. 의료법 고지 사항

• 촬영 일자 및 치료 기간: 치료 전 촬영일 2020.12.24 / 치료 완료 촬영일 2023.03.11 (총 치료 기간: 2020.12.24 ~ 2023.03.11)

• 본 증례는 환자의 사전 동의 하에 치료 전후 동일한 임상 조건에서 촬영된 실제 증례입니다.

• 환자 개개인의 골격 상태, 치주 조직 반응, 치조골 밀도 등에 따라 치료 기간 및 세부 반응에는 차이가 있을 수 있습니다.

• 교정 치료 중 치근 흡수, 치은 퇴축, 치아 탈회 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 치과교정과 전문의와의 정밀한 진단과 상담이 필요합니다.